様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日　　
　北栄町長　　　　様
申請者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(団体代表者氏名)　　　　　　　　　　

(　　)補助金等(負担金又は　　)交付申請書

　　　　　年度において標記補助金(負担金又は　　)を下記のとおり受けたいので北栄町補助金等交付規則第5条の規定により関係書類を添えて申請します。
記
　(　　　　　　)補助金(負担金又は　　　　　　)
　交付申請額
　添付書類
　　1　事業計画書
　　2　収支予算書
　　3
(注)　北栄町補助金等交付規則第6条の2各号の該当の有無について必要に応じ倉吉警察署に照会することがある。

付録様式1

事業計画書(事業成績書)
事業主体　
事業種目	事業量	単価	事業費	同上負担区分	摘要	
				補助金	自己負担	受益者負担	その他		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
1　事業施行方法
2　事業計画(事業成績)の概要
3　事業完了予定年月日　　　　　　年　　月　　日
付録様式2

収支予算書(収支決算書)
　収入の部
区分	予算額
(決算額)	前年度予算額
(予算額)	比較増減(△)	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　支出の部
区分	予算額
(決算額)	前年度予算額
(予算額)	比較増減(△)	摘要